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| 商品番号 | 商品名 | カラー・種類 | 数量 | |
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| 発送方法(○で囲む) | 支払方法(○で囲む) | |
| 佐川急便自宅配送 | 代引き | |
| 佐川営業所留 | 銀行振込(先払) | |
| 郵便局自宅配送 | 郵便振込(先払) | |
| 郵便局留 | ||
| 振り込みの場合、メール又はお電話にて金額及び口座をお知らせいたします。 必ず連絡先を記入して下さい。 |
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| 発送に関する記入です。すべて御記入下さい。 | |
| 氏名 | |
| 郵便番号 | |
| 住所 | |
| 電話番号 (配送時用です) |
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| メールアドレス | |
| 郵便局名 (局留の場合) |
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| 佐川営業所名 (営業所留の場合) |
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| 日時指定 (指定無の場合は空白) |
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| 時間指定 | |
| 発送商品名 好きな商品名で設定可能 (指定無の場合はPCパーツ) |
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| 御要望があれば 御記入下さい。 |
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